نموذج الشكاوى

حاسبة التكلفة

اسم المريض:*

رقم الملف الطبي (PRN):*

اسم مقدّم الشكوى وصلة القرابة بالمريض:*

المستشفى / مقدم الخدمة:*

اسم الدولة / رمز الاتصال:*

رقم الواتساب:*

البريد الإلكتروني:*

تاريخ ووقت تقديم الشكوى:*

تاريخ ووقت وقوع الحادثة:*

تفاصيل الشكوى / فئتها:*

العلاج الطبيالتواصلالرسوم / الفواتيرالتنسيق مع المستشفىالسفر / الإقامةالخصوصيةأخرى

ماذا حدث؟ (يرجى ذكر مكان الحادثة والأشخاص المعنيين والأثر الناتج عنها):*

ما الحل الذي تطلبونه لمعالجة الشكوى؟:*

إرفاق المستندات أو الأدلة الداعمة (اختياري):

تنسيقات الملفات المقبولة: PDF، JPG، JPEG. الحد الأقصى لحجم الملف: 2 ميجابايت.

أوافق على أن تقوم شركة IMW بمشاركة التفاصيل ذات الصلة مع مقدم الخدمة المسؤول للتحقيق في هذه الشكوى

شركة آي إم دبليو لخدمات تسهيل العلاج الطبي ذ.م.م هي شركة متخصصة في تسهيل السفر العلاجي، وتتمتع بشبكة من الأطباء المحترفين والمستشفيات ومراكز العافية، وتوفر خدمات الرعاية الطبية في دولة الإمارات العربية المتحدة.

روابط سريعة

تغذية انستغرام

[instagram-feed feed=1]